Asthme aigu grave
Asthme Aigu Grave
Crise d'asthme sévère résistante au traitement initial bronchodilatateur.
Risque d'arrêt respiratoire par épuisement des muscles respiratoires.
→ Voir aussi : Salbutamol · Corticoïdes · Soins respiratoires
Critères de gravité
| Critère | AAG | Asthme à risque vital |
|---|---|---|
| Parole | Phrases courtes | Mots isolés |
| Conscience | Normale | Agitation, confusion |
| FR | > 25/min | > 30/min |
| FC | > 110/min | Bradycardie (signe grave) |
| SpO2 (air) | 91-95% | < 90% |
| DEP | 33-50% théorique | < 33% |
| Sibilants | Présents | Silence auscultatoire (SIGNE GRAVE) |
Silence auscultatoire = menace vitale imminente
Poumon "muet" : bronchospasme total, ventilation quasi-nulle
Appel réanimation immédiat + préparer intubation
Traitement AAG
| Étape | Traitement |
|---|---|
| 1ère intention | Salbutamol nébulisé 5 mg (ou 4-8 bouffées) toutes les 20 min pendant 1h |
| + | Ipratropium nébulisé 0,5 mg (association synergique) |
| Corticoïdes | Méthylprednisolone IV 1-2 mg/kg ou Prednisone PO 1 mg/kg |
| O2 | Maintenir SpO2 94-98%, lunettes ou masque simple |
| Sulfate Mg | Sulfate de magnésium IV 2g en 20 min si réfractaire |
| Réanimation | Intubation/VM si GCS diminué, épuisement, arrêt respiratoire |
Ce qui aggrave l'asthme
AINS, Aspirine, Bêtabloquants (contre-indiqués en crise)
Stress, infections virales (grippe, rhinovirus), allergènes
Effort physique intense
Surveillance IDE
DEP avant et après bronchodilatateurs (objectif : gain > 15%)
Rythme nébulisations + réponse clinique (FR, SpO2, parole)
Si pas d'amélioration après 1h de traitement bien conduit : appel SMUR/réa